MICOSIS SUPERFICIALES Y CUTANEAS EN PACIENTES GERIATRICOS

Abstract

Los adultos mayores en Colombia y el mundo son un grupo poblacional que crece rápida y sostenidamente, con relación a los factores de salud los adultos mayores son considerados vulnerables. Una sociedad incluyente debe velar por las condiciones de salud de su población adulta mayor. Las micosis superficiales y cutáneas afectan comúnmente a los adultos mayores por factores de riesgo como el debilitamiento del sistema inmune, alteraciones tróficas locales que generan deterioro de la piel como barrera protectora, la humedad excesiva , la movilidad reducida propia de su edad y en algunos casos el hacinamiento cuando se encuentran en instituciones geriátricas, siendo la institucionalización uno de los mayores problemas que afectan a la población adulta mayor en Colombia. En nuestro grupo de investigación , ha sido objeto de interés conocer la epidemiología de las micosis cutáneas en la región , en la experiencia con población adulta mayor hemos realizado 2 estudios para la caracterización de las micosis cutáneas: en un primer estudio realizado en 2019 incluimos 100 muestras de pacientes mayores de 60 años con lesiones en uñas compatibles con hongos , los pacientes fueron invitados a participar de forma voluntaria con firma de consentimiento informado, ninguno de los pacientes se encontraba institucionalizado, las muestras fueron tomadas ambulatoriamente y llevadas al laboratorio de Micología de la Institución Universitaria Colegio Mayor de Antioquia para su procesamiento, el 60 % de los pacientes pertenecían al género femenino, la frecuencia de positividad fue de 38%. Las uñas de los pies fueron las más afectadas 65%, los agentes etiológicos aislados con mayor frecuencia fueron especies de Candida spp. en un 55 %, seguido por hongos dermatofitos 35% y 10% mohos no dermatofitos. El principal factor de riesgo fue el secado inadecuado, seguido del uso de zapatos cerrados. La incidencia de las onicomicosis aumenta con la edad, 30 % de paciente son mayores de 60 años. con la edad se presentan alteraciones en la circulación, dificultad para cortarse las uñas, sedentarismo y crecimiento más lento de las uñas (1). Vasconcellos en estudio de onicomicosis en ancianos mostró 51,4% de positividad, de estos, los dermatofitos se encontraron en el 44,4% de los aislados, 38,9% de levaduras 16,7% de hongos filamentosos (2). Otro Estudio realizado para caracterizar onicomicosis en pacientes en edad avanzada mostró que la afección más frecuente se presenta en uñas de los pies (incidencia 35,2 %), la Diabetes mellitus fue la enfermedad asociada más prevalente. Trichophyton rubrum fue el dermatofito aislado con mayor frecuencia; Candida parapsilosis fue dominante entre las especies de Candida. (3) En el año 2023 nuestro trabajo se realizó con pacientes adultos mayores institucionalizados en un hogar geriátrico público de la ciudad de Medellín. Se realizó visita a la institución para seleccionar los pacientes que presentaran lesiones en piel, pelo, cuero cabelludo o uñas compatibles con micosis superficiales o cutáneas. se incluyeron 55 muestras de 30 pacientes que presentaron lesiones, aceptaron participar y firmaron el consentimiento informado. La obtención de las muestras fue a través de raspado de la lesión con hojas de bisturí, a todas las muestras se les realizó examen directo con KOH y cultivo micológico. El 67 % eran mujeres, La positividad fue del 23,8%, Candida spp fue el principal patógeno recuperado causando lesiones en pliegues y en uñas, seguido de Malassezia spp como agente de dermatitis seborreica, Fusarium spp causante de onicomicosis , Trichophyton mentagrophytes tinea pedis y tinea unguium y E. floccosum tinea cruris. Estudio realizado en Tunja identificó los agentes involucrados en el desarrollo de micosis cutáneas en la población geriátrica, Candida albicans (27,78%) seguida de Trichophyton mentagrophytes, (12,96%), las micosis de tipo interdigital son las más frecuentes con el 64% seguida de las onicomicosis (28%), la dermatitis seborreica (5%) y las micosis en pies (3%) (4). Estudio realizado por Nakagami y cols en 2018 en pacientes geriátricos la prevalencia de micosis cutáneas observada fue: candidiasis de glúteos 1,8%; tiña de glúteos 3,5%; tiña ungueal 56,2%; tiña del pie interdigital 20,5%; y tinea pedis plantar 22,5%. (5). En estudio del Comportamiento de las afecciones cutáneas en el adulto mayor realizado en Cuba se encontró que en los pacientes atendidos prevaleció el sexo masculino en los adultos mayores, las afecciones más frecuentes diagnosticadas fueron las micosis superficiales, los tumores malignos y las lesiones precancerosas (6). Conclusiones: Es importante realizar diagnóstico micológico oportuno con examen directo KOH y cultivo para identificar los agentes etiológicos y así poder instaurar la terapia adecuada. En las levaduras además se debe realizar perfil de sensibilidad a los antimicóticos. Es evidente que los adultos mayores y principalmente los institucionalizados son población de riesgo frente a afecciones por hongos ya que tienen factores predisponentes como la edad, el estado inmunológico y diferentes situaciones cotidianas como el uso de duchas comunes y el compartir implementos de aseo personal; una estrategia que se puede plantear es realizar capacitación permanente al personal que los cuida, esto con el fin de evitar que se extiendan las infecciones y puedan existir brotes institucionales .