Resistencia antimicrobiana en Helicobacter pylori del laboratorio al médico

Abstract

Helicobacter pylori (H. pylori); es un importante patógeno humano relacionado con el desarrollo de patologías como la gastritis crónica, úlceras pépticas y cáncer gástrico. Debido al aumento de la resistencia a los antibióticos esta bacteria se constituye en una grave amenaza para la salud humana, particularmente en regionales en donde el cáncer gástrico presenta alta incidencia. Los mecanismos moleculares responsables de esta resistencia se han estudiado intensamente. Tres perfiles de resistencia pueden ocurrir, es así como puede observarse resistencia a un solo fármaco, resistencia a múltiples fármacos y heterorresistencia con mecanismos combinados e implicaciones clínicas (1). Los mecanismos que más se han estudiado están relacionados con cambios mutacionales codificados cromosómicamente que alteran el sitio blanco de acción de los antimicrobianos. Otros mecanismos menos explorados, como la regulación deficiente de la captación y/o salida del fármaco, o la formación de biopelículas y cocoides podrían estar implicados en los mecanismos de resistencia de H. pylori. Tras el aumento de la resistencia a los antibióticos, se ha observado una caída sustancial en la eficacia del tratamiento de H. pylori a nivel mundial. A pesar de la reciente disminución de la prevalencia general de la infección por H. pylori, las tasas de morbilidad y mortalidad asociadas con el cáncer gástrico siguen siendo altas (1). El desarrollo de la resistencia a los antimicrobianos y el fracaso del tratamiento están alimentando la carga mundial de complicaciones gástricas asociadas a H. pylori; por esta razón, la terapia de erradicación de H. pylori requiere de esquemas antibióticos adecuados, los cuales son recomendados para todos los pacientes positivos a la infección por este patógeno. La erradicación exitosa de este patógeno disminuye el riesgo de desarrollar complicaciones gástricas graves (2). Sin embargo, para tratar la infección, el diagnóstico preciso es de suma importancia. El diagnóstico preciso sigue siendo el paso inicial para el tratamiento y la erradicación de las infecciones causadas por microorganismos (1). Por ello se requieren mayores esfuerzos para establecer nuevas estrategias de tratamiento y para una mejor comprensión de la aparición y propagación de cepas de H.pylori resistentes a los medicamentos, así como para mejorar las herramientas de diagnóstico que pueden ayudar a optimizar los regímenes antimicrobianos actuales. Además, para hacer frente a la tendencia creciente de la resistencia a los antimicrobianos, sigue siendo inevitable una mejor comprensión de su aparición y de los enfoques diagnósticos actuales para la detección de la resistencia (1). Dada la asociación y el papel causal de H. pylori en la úlcera péptica y el cáncer gástrico, encontrar el mejor método de diagnóstico es de suma importancia para los médicos y bacteriólogos. Dado que la presencia o ausencia de infección y loa perfiles de susceptibilidad a los antimicrobianos brindan información para determinar el tipo de tratamiento que se administrará, la prueba de susceptibilidad para H. pylori es crucial para monitorear la efectividad del tratamiento y el manejo de la enfermedad (3).

Actualmente, la infección por H. pylori se puede diagnosticar mediante varios métodos, como pruebas no invasivas, que no requieren endoscopia ni muestras de biopsia (detección de anticuerpos en suero y orina, prueba de aliento, PCR en heces o antígenos fecales); y pruebas invasivas, que requieren muestras de biopsia recolectadas mediante endoscopia (histopatología, prueba rápida de ureasa, cultivo y PCR de muestra de biopsia) (3). Todos estos métodos tienen ventajas y limitaciones. Algunos de estos métodos demuestran superioridad sobre otros métodos según el entorno clínico y por ello, se recomiendan pruebas diagnósticas con alta sensibilidad, alta especificidad, rentabilidad, rendimiento rápido y en lo posible no invasivas según las circunstancias clínicas. Si bien las pruebas no invasivas brindan ventajas en términos de rentabilidad, conveniencia de la recolección de muestras y resultados rápidos, estos métodos tienen una confiabilidad relativamente menor debido a su baja especificidad en comparación con las pruebas invasivas (2). Se acepta universalmente que ninguna prueba individual se considera el estándar de oro para el diagnóstico de H.pylori y la confiabilidad y precisión del diagnóstico se fortalecen cuando se realizan múltiples pruebas diagnósticas. El rendimiento de los métodos de diagnóstico depende de varios factores, como el entorno clínico, las habilidades del personal de laboratorio, factores del paciente y las variables genéticas de las cepas de H. pylori utilizadas para la preparación de las pruebas diagnósticas. Por lo tanto, los métodos que logran un rendimiento excelente después de la validación local generalmente brindan el diagnóstico de infección más preciso (3). Además, la evaluación de la susceptibilidad a los antimicrobianos mediante métodos basados ​​en pruebas fenotípicas o de biología molecular son valiosas para la selección de una terapia adecuada y eficaz que permita lograr la mayor tasa de erradicación para minimizar el fracaso terapéutico y el desarrollo de resistencia, por estos motivos los laboratorios clínicos en Colombia deben avanzar hacia la estandarización e implementación de estas pruebas para que estén al servicio del cuerpo médico y los pacientes; aportando a la disminución de la incidencia de cáncer gástrico y patologías asociadas a la infección por H.pylori.

Referencias 1. Tshibangu-Kabamba E, Yamaoka Y. Helicobacter pylori infection and antibiotic resistance - from biology to clinical implications. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2021 Sep;18(9):613- 629. doi: 10.1038/s41575-021-00449-x. 2. Chiang TH, Chang WJ, Chen SL, Yen AM, Fann JC, Chiu SY, Chen YR, Chuang SL, Shieh CF, Liu CY, Chiu HM, Chiang H, Shun CT, Lin MW, Wu MS, Lin JT, Chan CC , Graham DY, Chen HH, Lee YC. 2020. Mass eradication of Helicobacter pylori to reduce gastric cancer incidence and mortality: a long-term cohort study on Matsu Islands. Gut. 70:243–250. doi: 10.1136/gutjnl-2020-322200. 3. Ansari S, Yamaoka Y. Helicobacter pylori Infection, Its Laboratory Diagnosis, and Antimicrobial Resistance: a Perspective of Clinical Relevance. Clin Microbiol Rev. 2022 Apr 11:e0025821. doi: 10.1128/cmr.00258-21. Epub ahead of print. PMID: 35404105.